严重过敏反应发作很突然，但只要肌注一针肾上腺素，当场就能恢复过来。不过，恢复过来后哪怕再无任何症状也不能马上翻篇，因为有一部分患者可能出现回马枪（双相反应）。为规避风险，患者还得继续观察一段时间。
双相反应是指首次发作完全缓解后的1～72h内，无重新接触诱因的情况下再次出现严重过敏反应。
可见，理论上应该观察72小时才能完全规避双相反应的风险。然而，要让毫无症状的患者留院观察3天，很难取得配合。所以，目前的主流做法是观察24小时。可即便如此，也常常被患者抱怨太久。
2025年Lancet子刊发表了一个多中心回顾性队列研究，他们发现如果发作时没有心血管受累，患儿在首剂肾上腺素给药后观察2小时可能就够了。如果有心血管受累，观察4小时应该也可以了。
上述观察时间并不足以让双相反应的风险降为0，只不过继续延长观察期的边际收益递减非常明显。
考虑到双相反应通常没有首次发作那么严重，如果患儿有条件使用自动肾上腺注射器（EAI），或者居住在急救响应迅速的区域，这点残留的尾部风险似乎也是可以承受的。
参考文献：
Dribin TE, Sampson HA, Zhang Y, Boyd S, Zhang N, Michelson KA, Neuman MI, Brousseau DC, Mistry RD, Freedman SB, Aronson PL, Bergmann KR, Boswell B, Chinta SS, Chua WJ, Cohen AR, Cohen JS, Daggett A, Davis JR, Freeman JF, Khanna K, Knoles CL, Kwan KY, Larsen CD, Lee J, Lubell TR, Metcalf AM, Moake MM, Nesiama JO, Ngo TL, Pulcini CD, Russo CJ, Singh NV, Srivastava G, Strutt J, Thapar V, Wyst CV, Walsh PS, Wolnerman Y, Schnadower D, Pediatric Emergency Medicine Collaborative Research Committee of the American Academy of Pediatrics. Timing of repeat epinephrine to inform paediatric anaphylaxis observation periods: a retrospective cohort study. Lancet Child Adolesc Health. 2025:484-496. DOI:10.1016/s2352-4642(25)00139-7. PMID: 40506197.