神仙打架：IDSA认为ATS肺炎指南存在不妥
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以往，美国的社区获得性肺炎（CAP）指南是美国感染病学会（IDSA）和美国胸科学会（ATS）一起制定和发布的。不过，2025年的CAP指南两家重量级学会发生严重分歧，最终IDSA拒绝为新指南背书。
其实两家的分歧集中在病毒检测阳性CAP患者的经验性抗生素治疗上，ATS认为应该积极一点，不仅重症患者要用，非重症住院患者、有合并症的门诊患者也要用。
IDSA仅仅同意重症患者要用，非重症住院患者、有合并症的门诊患者应该先明确到底有没有合并细菌感染，而不是直接经验性用药
ATS积极使用抗生素的主要理由：
- 非重症的住院患者、有合并症的门诊患者，合并细菌感染也很常见
- 如果延迟使用抗生素，将导致预后变差
IDSA则逐项反驳：
- 所谓“合并细菌感染很常见”的研究普遍存在入组偏倚，很可能高估了培养阳性率的情况，更何况呼吸道细菌定植很常见，培养阳性 ≠ 细菌感染
- 合并细菌感染时延迟启动抗生素治疗与死亡率之间的相关度与疾病严重程度有关：脓毒性休克时相关度很高，只有脓毒症的话相关度已经不高了，至于非脓毒症则几乎为零
这一波神仙打架，我站IDSA。